Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 en pediatría: serie de casos en servicios públicos de salud de Neuquén / Multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19 in children: case series in Neuquén public health services

INTRODUCCIÓN: Durante la pandemia por SARS-CoV-2 se reportaron casos de un síndrome de inflamación multisistémica similar a la enfermedad de Kawasaki con antecedente de infección reciente o contacto con casos de COVID-19, generando una relación temporal con dicha enfermedad (SIM-C). El objetivo de este trabajo fue caracterizar los aspectos clínicos y epidemiológicos de los casos de SIM-C en menores de 18 años. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal, observacional y descriptivo de casos de SIM-C en menores de 18 años asistidos entre marzo de 2020 y junio de 2022 en el sistema público de la provincia de Neuquén. RESULTADOS: Serie de casos: Se incluyó a 9 pacientes con SIM-C: 55,5% de sexo femenino, con una media de edad de 6,1 años. El 77,7% de los casos de COVID-19 fueron confirmados por nexo epidemiológico. Todos los pacientes presentaron fiebre previa a la internación, el 88,8% tuvo manifestaciones mucocutáneas y compromiso abdominal. Otras manifestaciones frecuentes fueron compromiso ocular y edema de manos. El 33,3% de los pacientes requirieron internación en unidades de cuidados intensivos pediátricos. Solo 1 necesitó asistencia respiratoria mecánica por 48 horas por shock. Todos los pacientes fueron tratados con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) 2 g/kg, y 3 pacientes recibieron corticoterapia. No hubo fallecimientos ni complicaciones en el seguimiento. DISCUSIÓN: Aunque el pronóstico es favorable, se sugiere realizar estudios que monitoreen los efectos a largo plazo de SIM-C.

Eficacia y seguridad de la inmunoglobulina intravenosa en el tratamiento inicial de pacientes con enfermedad de kawasaki en la fase aguda / Efficacy and safety of intravenous immunoglobulin in the initial treatment of patients with acute phase kawasaki disease

INTRODUCCÇÃO: Antecedentes: El presente informe expone la evaluación de la inmunoglobulina intravenosa como primera línea de tratamiento de pacientes con diagnóstico de enfermedad de Kawasaki debut y activa con alteraciones de las arterias carótidas. Aspectos Generales: La enfermedad de Kawasaki (EK), previamente conocida como síndrome linfo-mucocutâneo, es una de las vasculitis más comunes de la infancia. Es una condición médica tipicamente auto-limitada, con fiebre y manifestaciones de inflamaciónaguda de una duración promedio de 12 dias sin tratamiento. Tecnología Sanitaria de Interés: La inmunoglobulina es un producto biológico que se deriva del plasma de donantes humanos y es usada en el tratamiento de múltiples condiciones médicas, incluyendo los estados de inmunodeficiencia primaria y secundaria, y una variedad de enfermedades inflamatorias. METODOLOGÍA: Estregia de Búsqueda: Se realizó una búsqueda de la literatura con respecto a la eficacia y seguridad de la inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de primera línea de los pacientes con enfermedad de Kawasaki activa y anormalidades de las arterias coronarias. Esta búsqueda se realizó utilkizando los meta-buscadores: Translating Research into Practice (TRIPDATABASE), National Lbrary of Medicine (Pubmed-Medline) y Health Systems Evidence. RESULTADOS: Sinopsis de la Evidencia: Se realizó la busqueda bibliográfica y de evidencia científica para el sustento del uso de IGIV como tratamiento de primera línea en pacientes con enfermedad de Kawasakicon anormalidades de las arterias carótidas. CONCLUSIONES: No se identificaron estudios que hayan comparado los efectos del tratamiento con IGIV con los de Aspirina en pacientes con EK en fase aguda. En su lugar, se ha evaluado los efectos de la adición de IGIV a la apirina, en varios ensayos clínicos aleatorizados y controlados; pero la evidencia es insuficientes y no concluyente respecto ao beneficio que ofrece la aspirina al tratamiento con IGIV. El Instituto de Evaluación de Tecnologías Sanitarias -IETSI, aprueba por el periodo de 2 años a partir de la fecha de publicación del presente dictamen preliminar, el uso de IGIV para el tratamiento de pacientes pediátricos con EK en fase aguda con o sin anormalidades de las arterias carótidas, ya que se ha demostrado su eficacia en la reducción de anormalidades de las arterias carótidas y consecuentemente disminución de la morbimortalidad en la fase aguda y a largo plazo.